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腦膜炎怎會產生氣腦

在醫療糾紛訴訟裡, 法律人懂邏輯 但不懂醫理 ...
原告律師 若沒貫通醫理 在被告醫師想蒙蔽法官的時候, 就很難一針見血地 破解其防禦工事 ...
這也造成 法官 可以加速開庭流程的地方 因而養成她 強勢主導案件進行 的開庭習慣 ...
   
台灣的訴訟體制已經改成 改良式當事人主義 ... 也就是 要原告被告 交互詰問 也就是要吵架給法官看給法官聽 ... 但一般這樣會拖長開庭時間, 也讓法官一天開不了幾庭 ... 所以法官多多少少 都會加上一些些職權主義 強勢主導案件進行 ... 但這絕不能過度 !! ~~

這是咱們司法體制 司法系統上的瑕疵 需要好好調整一番 ...
   

內因性氣腦 外因性氣腦 的差別 ...
腦膿瘍細菌產生的氣腦 壓力性氣腦 的差別 ...

有中線位移的氣腦 就是壓力性氣腦; 壓力性氣腦 沒有內因性的 ...

為什麼一個會中線位移 另一個不會 ?? ~~
   
就在於氣體能不能快速產生足夠的壓力 將中線壓向 正常側 ... 也就是 有沒有發生 讓氣體只進不出的球閥機制 ...
而球閥機制的產生 一定要有 Dura Defect 硬腦脊膜破損 !! ~~
   
腦膿瘍細菌產生的氣腦 不會造成中線位移的原因 就在於細菌產生氣體不是那麼快的, 即使慢慢產生比較多的氣體 她也是了吃空了腦組織才造成的 (液化氣化), 也就是加加減減之後 病灶側的壓力還是不容易不會大於 有著緻密腦組織的正常測, 也就是不會讓中線向正常側位移 !! ~~

   
當腰椎穿刺透過球閥機制上到腦的氣體, 會比較容易攻破病灶那一側的蛛網膜 又再造成一次球閥機制; 只進不出的氣體大量的聚積在病灶處 病灶側 及其路徑上 --- 形成散佈型氣體 ... 並將中線壓向正常側 ...

   
及其路徑上 ...
表示 在腰椎 在胸椎 在頸椎 都會留有氣體 ...
腰椎 胸椎 若做 CT或MRI 也同樣會發現氣體的 ...
而這絕不可能會是 內因性氣腦(腦膿瘍細菌產生的氣體) 可以達到 (到達) 的 ... 因為 內因性沒有球閥機制 病患也不會頭下腳上 ... (LOL)


腦疝脫跟腦壓高有關係
壓力性氣腦 唯一必要條件是 硬腦脊膜破損 ... 不必有 IICP
腰椎穿刺 會造成兩者 ...
即使沒有 IICP 顱內壓升高 ... 做腰椎穿剌 也會有 1% 造成腦疝脫 ...

一個 5歲小孩, 他的 血壓代償性增高到 148 / 97 ... 假設他的 腦灌注壓可以維持到 60 mmHg ... 請您估計他的腦壓 ... 也就是若做腰椎穿刺的初壓會是多少 毫米水柱 ? ~~
經由此估計, 醫師就可以約略知道 此時該不該做 腰椎穿刺了 ...

血壓 148 / 97 ... 則他的 平均動脈壓(MAP) 是 97 + 1/3 (148-97) = 114 mmHg
114 - 60 = 54 mmHg = 54 * 13.6 毫米水柱 = 734.4 毫米水柱
正常只有 7 mmHg = 95 毫米水柱 ... 他是 正常的 7.7倍呢 ! ~~
   
若病患已經因為 腦灌注壓降低 造成嗜睡了 ... 那估計其腦壓會更高 !! ~~
代償不過來 也就是 腦灌注壓 比 60mmHg 更低了 ...
   
明顯之視神經乳頭水腫(腦壓上升) 或局部性神經學徵候時,需排除腦中 據位性病灶 後,才可執行 腰椎穿刺 ...
也就是 若再有 據位性病灶的話, 做腰椎穿刺 發生 腦疝脫的機率會是 極大的 !! ~~

腦疝脫跟腦壓高有關係
壓力性氣腦 唯一必要條件是 硬腦脊膜破損 ... 不必有 IICP
腰椎穿刺 會造成兩者 ...



大家都知道 老鼠群的討論結果吧 !! ~~
鼠群結論說 給貓脖子上掛一個鈴鐺, 這樣貓來的時候 大家就會聽到 可以預先逃跑或躲藏, 就不會被貓吃掉了 ...
可 哪隻老鼠可以為貓掛上鈴鐺呢 ?? ~~

同樣情節 發生在今天法庭法官的問話 ...
她問 有沒有任何文獻說明 "腦壓高到多少 mmHg, 就不能做腰椎穿刺的" ?? ~~
   
癥結是在 您怎知道 腦壓高低呢 ??
要做了腰椎穿刺 量測腦壓之後才知道的 !! ~~
   
好 ! 就算找到一篇文獻說 "腦壓高到 30mmHg 若做腰椎穿刺 就會產生不好的結果" ... 您也無法將這篇的結論 運用到臨床呀 !! ~~
   
今天您想為一個病患做腰椎穿刺的時候 ...
您怎知道要做 還是不要做 ... 要做了之後 才知道病患腦壓 是 高於還是沒有高於 30mmHg 呀 !! ~~ (LOL)
   
腰椎穿刺 在臨床上是越來越不做的 高風險侵襲性檢查
...
應該持有的態度是 非萬不得已, 醫師我是不會去為病患 做腰椎穿刺的 !! ~~
   
腰椎穿刺 嚴重後果 不僅僅是腦疝脫 還有壓力性氣腦 ... 後者的致死率 還遠勝過前者 如果沒有即時做減壓手術的話 ...
   
夢露.凱莉公式 : 腦 + 血液 + 腦脊髓液 = 幾乎一定
也就是說 若發現 (1. 腦瘤 2. 腦膿瘍 3. 顱內血腫) 據位性病灶 就可推定 腦壓一定高 ...
   
反過來說, 明顯之視神經乳頭水腫(腦壓上升) 或局部性神經學徵候時,需排除腦中 據位性病灶 後,才可執行 腰椎穿刺 ...
也就是 若再有 據位性病灶的話, 做腰椎穿刺 發生 腦疝脫的機率會是 極大的 !! ~~
   
也因為這個公式 我們可以說 在一定範圍內 腦壓是通血壓的 ...


也就是 DBP + 1/3 (SBP - DBP) = 腦灌注壓 mmHg
腦灌注壓 最好能維持在 60mmHg 以上,
將 灌注壓 - 60 就會大約等於 這個病患 可承受的腦壓 mmHg ...
   

由這圖 也可以知道 兒童是更不忍受腦壓高的 ... 超過承受值 腦壓就會快速升高致命 !! ~~
致命不是直接來自腦壓高, 而是腦缺氧 所以病患會嗜睡; 腦缺氧是因為 腦灌注壓 降低了 無法維持在 60mmHg 以上了; 即使 (腦壓高產生代償性血壓高) 代償性血壓升高 還是代償不完全 終讓腦灌注壓下降了 ...
   
而腦壓升高的過程中 隨時都有產生腦疝脫的風險 ... 而這也是急性致命的原因 ...

旁聽回來 ... 民事庭 ...

放射線科醫師當證人作證說 ...
細菌產生的氣腦 會是局限型的 在病灶局部有氣體;
而若是 腰椎穿刺引發的氣腦 會是散佈型的 ...

氣體都跑到頸椎了 ... 您還說它是 腦膜炎的細菌造成的嗎 ?? ~~ (LOL)

庫欣式反應 (Cushing response; Cushing triad) 為克服增加的腦壓而把血打進腦中,故 1. 血壓上升;為增加心輸出,故 2. 心跳減慢 ... 就表示 這小孩的身體 在拼命的做代償, 若還是代償不過來 ... 之後就會 3. 呼吸抑制 ... 死亡 !! ~~


腦膜炎怎會產生氣腦 ?? ~~


大家看 氣腦成因 這張圖 ...
感染 欄位後面 是沒有 腦膜炎的 !! ~~

正確診斷 腦膜炎 是不會產生氣腦的;
誤診的腦膜炎 跑去做腰椎穿刺 就會產生壓力性氣腦 !! ~~

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