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兩種 藥物過量醫療糾紛官司 的打法



但大家要知道 ...
不是所有藥物 都有 致死量的 也就當然沒有 LD50 ...

像 Midazolam ...
Midazolam 沒有 Lethal Dose 致死量
Midazolam 做不出來 LD50
證之 美國用 Midazolam 執行死刑 預定致死量都不夠, 後來要補打 才完成死刑的執行

也因為Midazolam 沒有 Lethal Dose 致死量, 所以過量與否 不能用 致死量來看; 要
PSA 建議劑量 來看 …

也就是 這類的藥物 在人身上的效果 因人而異的差異太大, 而又有致死的危險 ... 抽血 藥物血中濃度 完全不能反映真實, 也沒有一個標準值來告訴您 超量與否 ... 使用上 完全要靠 醫師在臨床上 Individualized, Titration, PSA方式給藥, 一懷疑有問題就給解毒劑 ...
完全顯現 : 不是沒有超過 PSA Max劑量 病人就不會出事的 ...

關於 PSA 建議劑量
Procedural Sedation and Analgesia ... 一般是 Outside of the Operation Room

如 做腰椎穿刺 或 氣管鏡輔助插管 都是 很快的過程, Midazolam 一開始的用量 (PSA 建議劑量) 都差不多是 1/4 支 (1.25mg) 靜脈注射, 待病患回答問題時 有一點 大舌頭的時候 就可以進行了 ...

因為會做腰椎穿刺 又需要插管的病患, 通常都需要嚴密監控其 昏迷指數, 若 Midazolam 使用得太頻繁 劑量又太大, 很容易就會 Mask 掉 病患真正正在惡化的病情, 延誤正確處置而釀成憾事 ...

這類型態的藥物若過量致死 官司難打 是在 要讓法官 跳開原來的思考藩籬 ... 也就是 脫離甚至完全推翻 剛剛講的那一種 有固定給藥劑量 mg/kg 的思考 ...
就是要看
1. 病歷舉證 : 醫師若沒有 因人因狀況而異 從低劑量 再慢慢給到高, 且
2. 該打卻未打 這類藥物的解毒劑 ...

1. 就是 Titrate 給藥 --- 由最低到高 慢慢加量 到達滿意效果就不再加
2. 緊抓給解毒劑的時機 --- 該醒未醒 或任何時機懷疑到有過量給藥的時候 就該馬上立即 毫不考慮地 給 Anexate
也就是 一從起點 一從終點 才能掌控這很難捉摸的藥, 因為這藥會給很健康一直到很病殃殃的人 … 一點點劑量 就可能會死人的 !! ~~

曾經看過 最高法院法官 將第二類 看成第一類, 而判原告輸 !! ~~
也就是 原告的律師 沒有讓法官了解 這類藥物的特殊性, 這特殊性 當然造成 醫師使用上 該注意的地方的不同 ...

但也看過 很精明的法官 ... 就算給的劑量很小 像是 2.5mg IM 沒有掌控到 我說的 這兩件事, 就被法官挑出來打屁股了 !! ~~ (LOL)


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