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腰椎穿刺引發壓力性氣腦

腰椎穿刺引發壓力性氣腦

 

這病患 其實等同 做過了屍體解剖

他在到達北榮當天下午 15:30 做腦血管攝影時 血壓 120/99 mmHg

經由動脈 用力推顯影劑空針 卻完全無法讓腦血管顯影, 也就是說當時 腦壓已經遠遠超過血壓

推測當時腦壓 > 120 mmHg 

除了壓力性氣腦這一種情況外 沒有任何其他情況 可以讓病患腦壓如此快速升高 且升到如此高的

6:30 做腰椎穿刺 腦壓初壓 30 mmHg (400mm 水柱 / 13.6 = 30 mmHg)

8:30 病患意識急遽下降 假設腦壓值 X mmHg

用內插法 可以算出 X> 50 mmHg 也就是 >680 mm水柱

也就是由 做腰椎穿刺 腦壓末壓 330 mm水柱 迅速在 2個小時不到的時間 急劇上升到 >680 mm水柱 ; 病患的意識當然是迅速惡化了 ...

http://www.ettoday.net/news/20130531/215142.htm

柯文哲的女徒弟 台大女醫師曾御慈 車禍後腦壓超過70毫米汞柱 柯文哲放棄治療

 

假設 X 時間點 病患腦壓值 70 mmHg

用內插法 可以算出 X 10:30

也就是 治療熙鈞小朋友的臨床醫師 只有約兩個小時的時間 可以做救命的減壓手術



https://images.plurk.com/1e3waCGa6M4YdEdWf41f.jpg


氣壓 血壓 腦壓 基本上是在 完全不同的量級

一個病患的 腦壓會高過血壓 基本上只有一種可能 --- 外來氣體

也就是 跟大氣壓 借力使力了 --- 壓力性氣腦

https://drive.google.com/file/d/0B_QCFanxMjHickV0TE1Tb2pNbzRQSjRCLTVtUWFmd3NtUG1B/view

這是病患 腰椎穿刺做完 ... 16個小時的照片

大家可以看出 前額腦突出 眼球膨出 ... 為何會這樣 ??

這是因為 腰椎穿刺引發的壓力性氣腦 是成因也是獨有特色 --- 她這過程讓氣體只進不出 而且一直持續到與大氣壓力平衡 !! ~~

護士不忍 眼皮無法蓋住眼珠 怕眼球會乾掉, 所以用沾了生理食鹽水的紗布覆蓋眼睛 並每班更換

氣壓 > 血壓 > 腦壓 是大家都知道的 ...

當腰椎穿刺引發壓力性氣腦的時候, 在腦脊液流出的同時, 空氣由於負壓被吸入 又進入類似 "只進不出" 的閥門

"Ball valve" mechanism

https://www.jstage.jst.go.jp/article/kurumemedj1954/33/4/33_4_181/_pdf

 

大量空氣一直被關進腦殼裡 因此造成 壓力性氣腦, 顱內壓持續快速升高 腦嚴重缺氧, 病患昏迷指數快速惡化 變植物人甚至死亡 ...
 

因為 "只進不出" ... 氣壓 >>> 腦壓

即使病患昏迷變植物人甚至死亡之後, 空氣還是持續被吸進 腦脊腔裡 ... 直到內外壓接近平衡 ... 也就是 病患會眼睛突出 腦膨出 ... 死狀很慘 ... 若沒做減壓手術的話 ...

這種病況 絕不是內因性 中樞細菌感染可以造成的 !! ~~

在做腰椎穿刺前的電腦斷層片子 是一點點氣體都看不到的 腦紋是比較緻密 反應著 IICP 但沒有明顯的中線位移,

IICP可以由眼底鏡檢查出來, 只可惜現在年輕醫師 不練就這番功夫 事後卻藉口一大堆

9個小時之後的腦部核磁共振檢查 就秀出 明顯中線位移由右邊壓向左邊 多發性氣體充斥在 左腦右腦及頸椎 也就是由腰椎到腦的路徑上都是流動的氣體


腦部有氣體又有明顯中線位移 這就叫做壓力性氣腦

 

看到(本來沒有)短時間內 腦部有氣體又有明顯中線位移 馬上要想到是 外來氣體 --- 如果沒想到 就是不及格的或是裝傻的醫師
 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=tension+pneumocephalus+lumbar+puncture
腰椎穿刺引發的壓力性氣腦 在 MEDLINE 醫學資料庫裡 已經有幾十篇相關報導, 是醫師去查一下就知道

說沒見過 說這很罕見的醫師 都是懶到不行或是別有目的的醫師

即便一般民眾 Google 關鍵字 "腰椎穿刺 + 壓力性氣腦" 都可以知道 腰椎穿刺引發的壓力性氣腦 "可以救回來的病"

原告這邊 敢向鑑定醫師提問 幾點前是可以救命的, 就表示 原告這邊對真實過程 真相 已經瞭解得清清楚楚



這裡只提出病患片子的連結 有眼當看
 

https://images.plurk.com/6D29ITPGYV42rqEpx4XzhL.gif
 

https://images.plurk.com/6feW9upDVDgRuVSmLeFQWS.jpg

 

https://images.plurk.com/7BPkdLfrKZP260w338Vher.jpg

 

https://images.plurk.com/2qN8jNHPX8Q9rykFjr9fZY.jpg
 

https://images.plurk.com/15qsLrVafpT1wmk5gkqkJt.jpg

 

https://images.plurk.com/24ZcCHgtG6eBohTms7ay87.jpg
 

https://images.plurk.com/BMecwQhE0f19m9mef41f.jpg

 

https://images.plurk.com/6pzOuaQim5RzGqnUVER3hd.jpg
 

https://images.plurk.com/UIWQempjO0PRf2jUjfjxB.jpg

 

https://images.plurk.com/5LFSoPvQyBdhR3HpdpzXBj.jpg
 

https://images.plurk.com/36YmnuyJRpO2zI3Lpm2zI1.jpg
 

http://www.anatomicaljustice.com/dpic/Radiology_color_cervical_c4-7_hnp_mri.jpg
 

https://images.plurk.com/1UJUw6CTDq43Xn50Ocy30q.jpg
 

https://images.plurk.com/3RMsnKciIA7grg4GHLQwLb.jpg

 

https://images.plurk.com/f41f-4ATisRe1DC0E1TdV3HiXbl.jpg
 

https://images.plurk.com/4gus5uXl0iaeDJqGp50HBi.jpg

 

https://images.plurk.com/6HWnVpYW6AwrDl5vAR0MdC.jpg
 

https://images.plurk.com/2BdyZAQKwjuWdtBv1vxs8I.jpg
 

https://images.plurk.com/2BH0UmFfOQL5Wadg1jukKP.jpg
 

https://images.plurk.com/6Ks7jLMPX6WyYI3xpRjdQD.jpg

 

https://images.plurk.com/33apxJJBBzKB0a23uqoteY.jpg
 

https://images.plurk.com/54crzmEGbtMPZ6FRy6Of0a.jpg
 

https://images.plurk.com/8g9fVnEKQnx31Bi6wL4D4.jpg

 

https://images.plurk.com/3HZLm5MIclzxrnRVF9z9hL.jpg
 

https://images.plurk.com/33apxJJBBzKB0a23uqoteY.jpg
 

https://images.plurk.com/2xuI1psLhHXvGh383DIrsd.jpg
 

https://images.plurk.com/6o1OAftc04EqeMT9oAlEA2.jpg

 

https://images.plurk.com/4XCMmTuf5KoEXDJgupGbNA.jpg

 

總結這病患會死 是因為在三個轉折點出狀況 也就是應注意能注意未注意

第一個 應注意能注意未注意

病患不該做腰椎穿刺


這病患在腰椎穿次前有太多情況告訴臨床醫師 不能做 !!

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa010399

Computed Tomography of the Head before Lumbar Puncture in Adults with Suspected Meningitis

懷疑腦膜炎的成人 該不該在腰椎穿刺前做一下腦斷層 ?? ~~

 

從以前到現在都一樣 --- 做腰椎穿刺前 沒有規定一定要做 腦斷層 ...

就像大家知道的 那麼多的半身麻醉病患 很少在腰椎麻醉前會先做腦斷層的 ...


那為何 獨獨在對懷疑腦膜炎的成人或小孩 要在腰椎穿刺前 先做腦斷層呢 ?? ~~

就是因為 腦膜炎常伴隨IICP 腦壓增高, 而腦壓增高的情況下去做腰椎穿刺, 很容易發生腦疝脫 ... 死亡率很高的一種併發症
 

https://images.plurk.com/1PfCFSngZiwHRnXdf41f.jpg
 

對 懷疑腦膜炎的成人或小孩, 詳細問診及神學檢查 難道不能降低腦斷層的使用率嗎 ?? ~~

可以 !! ~~

The Lancet 這篇研究就告訴您, 詳細問診及神學檢查您的病患後 完全沒有表格上的情況的話, 是可以不做腦斷層 就直接做腰椎穿刺的 !! ~~

反過來說, 若是您的病患 一周內有Seizure 意識有變化 眼神講話動作有怪怪的等等, 就要做腦斷層 且斷層回來要非常仔細地研看 ... 真沒異狀 才能做腰椎穿刺 !! ~~

絕不是 Routine做腦斷層 片子回來隨便看看 倉促就做腰椎穿刺 --- 這會出大事的 !! ~~

很明顯地 The Lancet 這篇研究就告訴您, 若病患臨床有異狀 腦斷層片子也有相對應病灶, 就不應該做腰椎穿刺 !! ~~ 很可能您 做的腦膜炎診斷是錯的 或是還有其他腦疾病 ...

譬如, 病患有 Focal Sign 對應的腦部有 Low density --- 這代表著是 腦膿瘍, 是絕對不該做腰椎穿刺的 !! ~~

腦斷層片子回來 要看什麼 ?? ~~

要看

1. 有無 Mass effect --- 中線位移

2. 有無 Mass --- High Low density

3. 腦紋是否比較緻密 反應著 IICP

病患有 Focal Sign 對應的腦部有 Low density 這是長庚鑑定醫師認證過的

 

第二個 應注意能注意未注意

腰椎穿刺完 不能 麻醉藥 8 8隻的打

腰椎穿刺是侵襲性檢查 也會產生致命後續狀況的

如前所述 就是要嚴密監測病患是否產生腦疝脫

腦疝脫的表徵就是 意識變差

怎可能在這種關鍵時刻 還 麻醉藥 8 8隻的打呢 ?? ~~

這是完全置病患生死於不顧的惡劣脫序行為 嚴重違反醫學常規嚴重違反醫學倫理的

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19214825

Sudden headache after lumbar puncture: pneumoencephalus

腰椎穿刺後產生劇烈頭痛 第一個要想到氣腦; 若伴隨意識不清 則馬上當成 壓力性氣腦來處置 !! ~~

熙鈞確實是在腰椎穿刺做完 大喊一聲頭痛後失去意識 …

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16379134

Immediate removal of intracranial air --- Tension pneumocephalus 壓力性氣腦 必須馬上做 減壓手術

 

第三個 應注意能注意未注意

瞳孔開始放大卻完全毫無積極作為

病患被主治醫師開醫囑 麻醉藥 8 8隻的打 打成昏睡狀態之後, 瞳孔也跟著放大

瞳孔放大絕不是麻醉藥的效果 反應著病患正面臨生死關頭

住院醫師卻完全毫無積極作為 任令病患喪失黃金救治寶貴時間

因為醫囑被抽掉 我們完全無法得知 當時到底發生什麼事

醫囑被抽掉 絕對是主治甚至是主任才有的權利

也就更加令人懷疑 當時主治醫師 在主導所有狀況, 其他醫護人員只能噤聲配合

拖到下午兩點多才做 MRI 即使發現是腰椎穿刺引發壓力性氣腦 無奈也不能多做些什麼了 因為病患在上午已經腦死了

而腦死也是長庚鑑定醫師認證過的
 

主治在下午5點 才假惺惺地跟家屬說 開刀還可以救

就不知道 若家屬同意開刀, 會有哪個神外醫師會願意與XX配合 去開一個腦死病患

熙鈞確實是在腰椎穿刺做完 大喊一聲頭痛後失去意識 … 對失去意識的病患還麻醉藥 8 8隻的打 …

宋醫師處理這病患 一直在違背醫理 違背醫理到了不可思議的程度

張XX醫師 已經在病歷上明明寫 腦膿瘍 出院病歷上也是寫 Intracranial Abscess

就不知道其他醫師 為啥要刻意呼嚨法官大人

法官大人若不願意被人矇蔽 請求傳訊 張XX醫師 莊XX醫師 及發動搜索調出被隱匿的全部醫囑 就可以知道真實

若這兩人被阻礙無法出庭, 則原告方要求增列這兩人為被告


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我受託來看一件醫療糾紛事件

每個醫師早就應該將 腰椎穿刺引發壓力性氣腦這件事 融入日常醫療常識
 

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