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甜心主播控名醫 誤診害流產

此案另一個關鍵是 ...
經過將近一星期抗生素治療後, 羊水的量 回復正常沒 ?? ~~
若還是很少 ... 則 被告醫師 可主張 此時健康的寶寶以後也很難保住 ... 這就是為何一開始 這醫師會說 "等寶寶自己心跳停止或是有東西掉下來" ...

蘇怡寧表示,之前就已告知呂,"母體和胎兒都有問題,且胎兒預後不佳,研判存活機率極低"。他說,胎兒預後不佳發生破水可能性原來就極高,但當他告知呂佳宜胎兒預後不佳後,她隨即轉往長庚醫院,"之後就發生破水",詳細原因無從得知。他否認自己誤診,並強調「歡迎提告」。

「我有嚴重子宮肌腺症,若往後不好懷孕怎麼辦?」蘇醫師:「別擔心,真的不行還能想別的辦法, 代理孕母也是一個辦法!」 ...
子宮肌腺症 ...

 

呂佳宜昨po超音波照,表示2/8時黑色區塊的羊水正常,2/26時沒有羊水,但醫師指此圖無法判斷羊水。
發現 醫師 說法不連貫了 ...

2016年2月26號,妊娠12週4天 呂佳宜 前往 禾馨 找 蘇怡寧醫師看診。照超音波發現跟先前的羊水量 "有明顯差異" !! 當下表示前兩天有疑似尿失禁,水流出的感覺,詢問這是不是破水? 要不要做試紙檢驗,蘇醫師回答 : 不是! 這只是分泌物! 表示比較擔心的是基因問題,因此當天立刻安排做基因相關檢驗,並表示連假後再回來看報告。

為何擔心 基因問題 ?? ~~
不就是因為 羊水過少, 才開始懷疑嗎 ?? ~~

2016 年3月1號,依約定在連假後前往診所找蘇怡寧醫師看報告! 他表示基因一切正常! 只是當天照超音波,"羊水量仍明顯過少",於是再詢問真的不是破水嗎? 不需要做破水的試紙檢驗? 蘇醫師 回答不用! 並再次要我們不用擔心,表示 "以這樣的週數羊水量是正常的",我的擔心是分泌物。

2016年3月7號晚上,配偶呂佳宜突然流了 些許鮮血,在晚間將近9點時,前往 禾馨 急診。當下急診醫師沒有明確說明流血原因,只告知照超音波 "羊水幾乎已經全部流光",希望我們明天一早掛原本診治的蘇怡寧醫師門診再做確認。

2016年3月8號上午,掛了蘇怡寧醫師門診,我們第數度詢問 真的不是破水嗎? 要不要檢驗? 蘇怡寧醫師仍舊堅持 不是破水,因此沒有檢驗必要! 當下只告知是因為寶寶腎臟有問題,無法自行製造尿液,"羊水量才會不正常!"

需要 3月1號 3月7號 超音波 的圖像及正式報告 ...

他強調他是全世界第一個 告訴他小朋友有問題的醫師。歡迎提告。
告知的時間點 及 哪裡有問題呀 ?? ~~

基因不是 一切正常嗎 ?? ~~

為何會懷疑 胎兒有問題 ?? --- 不就是發現羊水過少嗎 ?? ~~
羊水過少, 第一個不就是要排除破水(流掉才變少的)嗎 ?? ~~


孕婦都表示前兩天有疑似尿失禁,水流出的感覺,詢問這是不是破水? --- 做個 試紙檢驗 是有啥困難嗎 ?? ~~ 若有做 (先不管檢驗精確性), 證明不是破水, 不就 捍衛了自己的清白了嗎 ?? ~~

您說 甜心主播是到長庚才破水的, 人家長庚也是用試紙檢驗 測出來的, 不是嗎 ?? ~~
您沒做 怎知道不是 ?? ~~

若當天沒有轉診長庚醫院,呂佳宜 是不是會更嚴重 ?? ~~
是的 ... 如果已破水 又沒有適當治療的話 ...

羊水破掉分成兩種喔 一種是直接破一大坨水 嘩啦嘩啦流下來 這種叫做 "低位破水"
像我這種 慢慢流很像漏尿或是分泌物變多的 叫做 "高位破水"
破掉的位置比較高 所以流的比較慢 很容易被孕婦忽視 大家要注意呢 ...

寶寶一出產道 ... 她和我都各挨了一劑消炎針 ... 就是怕感染 ... 所幸後來兩個人都一切OK ~^^

目前確認是否破水的檢查方法,是以鴨嘴檢查是否有羊水自子宮頸口流出,或是以石蕊試紙檢查,正常孕婦陰道的酸鹼值是pH 4.5-5.5(偏酸性),但羊水的酸鹼值是pH 7-7.5(偏鹼性),因此,當石蕊試紙碰到羊水時,會由粉紅色變為藍綠色。

如果早期破水發生在 20週以前,治療效果通常不好, 後遺症也很多,胎兒存活的機會非常低,因此,有些醫師在衡量後也可能考慮引產終止妊娠。不過,準媽媽們在面對早期破水時也不用太過擔心,因為有時候羊膜破裂是很小的,又或者是高位的破水,之後都有可能慢慢癒合,羊水也就不會再流出,建議先由醫師做行詳盡診斷,再決定最佳的處理方式。

早期破水發生後,母親有感染的可能,在24小時內的感染率為3.5%、48小時為10%、超過72小時後,感染率則會大增至40%。另外,胎兒有可能發生早產、感染、呼吸窘迫症(由於羊水過少使肺部處於壓迫狀態,無法擴張,造成肺部擴張不全)、缺氧、臍帶脫出、胎盤剝離等併發症;嚴重的還會造成胎兒壓迫,亦即胎兒四肢受壓迫而無法伸展,進而產生變形。

沈佳宜 是 ... 噢 ! 不對 ! 是呂佳宜
呂佳宜 是 "妊娠12週 疑似高位破水" 的案例 ...
用壓嘴內診及石蕊試紙確認 是必要的 !! ~~ 
因為 發生的時間可能是 2016年2月24號; 26日 找醫師的時候 已超過 48小時 ... 感染率大增 !! ~~

不管後來胎兒 保不保得住 ... 醫師此時的應注意能注意未注意 已經讓患者(孕婦) 多暴露在感染中了 ...
這醫師居然在 3月8日的時候 還在等胎兒自然死亡 ... 完全不顧 子宮內感染對母體的傷害 !! ~~ (angry)
居然放病患回去 不是收住院打抗生素 --- 這是嚴重違反醫療常規的 ...

ღ閒妻涼母ღ 所以醫師有很嚴重的疏失啊?! 我剛還看到有人說自己老婆就曾給那位醫師看......

母親多住院的天數 就是 損害 ...
而這損害 與醫師的應注意能注意而未注意 有相當因果關係 !! ~~


碰到醫療糾紛時, 不用管對方說什麼 ...
要先了解整個案情, 關鍵放在 該做而未做或是不該做卻做了 ...
講再明白一點就是 十個醫師九個都會做而他沒做 也就是違反醫療常規 ...
而要告也不是告他的未做; 而是 告未做之前的 應注意能注意而未注意 ...

更重要的是 他的未做 必須與您的損害 有相當因果關係 !! ~~
若因果關係牽不上, 就不要浪費時間走訴訟了 ...

佳宜的小孩(胎兒) 在本案 不是重點 !! ~~
因為 (很可能)牽不上因果關係 ...
佳宜本身的損害 才是本案的重點 ... 這是法律人與一般人看法絕大不同的地方 ...
告錯 就輸了 ...

胎兒 沒保住 ...
若您告他的疏失 所以您的胎兒被引產掉了 --- 這是告不成的

因為法律是這樣子的 ... 您告他的疏失 所以您的胎兒被引產掉了
您就必須證明 百分之一百證明 其他醫院醫師 若第一時間接手, 您可以產下健康寶寶 ...

當然 ! 有可能 胎兒 妊娠12週 高位破水 後來自己癒合了, 寶寶之後健康成長 而被順利生下來 ...
但事實就不是這樣 ... 到長庚的時候 高位破水 就還沒癒合
更何況 對方醫師主張 您是到長庚之後才高位破水的 ... 光要辯論這個 就沒完沒了 ...

所以, 佳宜應該從自己本身的損害 開始審視 ...
所以, 應該這樣子提告 : 以自己為被害人 ... 多住院的天數 就是 損害 ... 告民事 !! ~~

失去胎兒 不能告失去胎兒 ...

蘇醫師診斷 羊水嚴重過少,胎兒宮內發育遲緩 ...
呂佳怡的老公表示,「上午蘇醫師告知我們胎兒有問題,我們可以接受,但母體有可能感染,你的處置呢 ??」...

哈 !! 方向正確 ... 應該是問過法律人了 ... (LOL)

胎兒被蘇醫師 宣判了死刑,但自行轉往長庚醫院時,長庚的醫師卻認為還有搶救空間,即便最後仍保不住胎兒,但對蘇醫師當下的診斷感到懷疑,「身為一個父母,只是想要知道為什麼同一天有兩種極大差異的診斷。」
蘇怡寧表示,3月8日 曾建議引產胎兒 但對方拒絕,何來誤診之說 ?? ~~

長庚有說 這胎兒 除感染外 有哪裡不對嗎 ?? ~~
胎兒宮內發育遲緩 ... 12~13週 ... 到底是哪裡有問題 ?? ~~ 不是說基因正常嗎 ...
引產出來後 有近一步關於這方面的說明嗎 ?? ~~

曾建議引產 遭拒 ...
又沒 IUFD 為何要引產 ?? 不就是懷疑破水已感染嚴重, 不是嗎 ?? ~~ 長庚是這樣, 那您是怎樣 ??
不管要不要引產 都要先打上點滴 給抗生素 ...
病人要離開 就一定要她簽 AAD (自願離院 後果自負) ...
活活胎兒 基因正常 為何要引產 ?? ~~

考慮引產的 4個狀況 ...
1. IUFD
2. 子宮內感染
3. 過期懷孕
4. 染色體異常與結構異常,且評估出生後的存活機率不高。

1. 2. 比較急
1. 2. 3. 緊急度大於 4.

等寶寶自己心跳停止或是有東西掉下來 ... 就是不急著引產的意思 ...


不意外的後來身體啟動流產機制所以羊水破了。然後個案到了長庚。
這篇講的還算可以 ...
只是 既然 "身體啟動流產機制" 就不會 只有破水了 ...
連蘇醫師都不敢講 為何破水. 大家不要亂猜了
臨床上很少看到基因正常 羊水如此少的, 所以 一定要回過頭來排除高位破水 ...

造成羊水過少的原因,以 破水 最為常見 ...

羊水過少,則胎兒能夠生長的空間就受到限制,胎兒不僅體重沒有辦法增加,手腳也沒有辦法伸展和生長,甚至最重要的肺部發育也因為呼吸道內沒有空間擴大,而無法發育。這些因為羊水過少而造成的胎兒畸形,不是因為基因或染色體的先天原因,而是受到羊水過少導致的壓迫性變形,或是器官發育不全,稱為 波特後遺症 (Potter sequence) ...

3月8日 胎兒子宮內發育遲緩已兩週 ...

2月8日 開始算, 還是 2月26日 開始算 ??
若是 2月24日 高位破水 ... 到 3月8日 形成 波特後遺症 ... 蘇醫師 這天說 要引產 ... ...

產科醫師不可能不知道 波特後遺症 ...
當您 發現 羊水過少+基因正常 就要想到 高位破水+波特 !! ~~
這就是為何長庚醫師到現在都不說話的原因呀 !! ~~
應注意能注意未注意 ...

破水與分泌物的差別 ...

懷孕期間其陰道、子宮頸的分泌物會比較多,但其分泌物的"量 不至於會超過50元硬幣" 的大小,若超過此標準可能是「破水」的現象,應立即至醫院檢查,此外,若準媽媽無法辨別,那麼也可以到醫院檢查,利用 "試紙測試" 就能馬上知道是否為破水 ...
通常如果是持續、或走動一下就會有水流出時,而且這個水 "不是呈黏液狀",就要懷疑是否為 破水 ...

也就是說產科醫師 沒有不能注意的理由 ... 即便是 高位破水

隨後,當醫學中心醫師告訴我,寶寶是健康的! 瞬間 我鬆了一口氣!
因為….寶寶 你是健康的 !!!!!
可 蘇醫師不是診斷 IUGR 胎兒子宮內發育遲緩 ... 怎長庚會說 "健康" 呢 ?? ~~

所以, 我在問 長庚有說 這胎兒 除感染外 有哪裡不對嗎 ?? ~~

哈利 波特來了 ... (LOL)
波特後遺症 女嬰存活 ...


我不是說 此案另一個關鍵是 ...
羊水的量 回復正常沒 ?? ~~
長庚 灌回來沒 ?? ~~
我還記得 我當年國考有考過這一題呀 !! ~~ (LOL)

也就是到此 佳宜胎兒 在 2月24日 高位破水 ... 之後, 有三種走向 ...
1. 產科醫師 馬上就發現是高位破水不是分泌物(沒有不能注意的理由), 給上靜脈注射抗生素 收住院, 觀察高位破水有無自行止住, 若無自行止住 當灌注生理食鹽水補充羊水的不足 以預防波特後遺症的發生 ... 最後生下健康寶寶

2. 產科醫師疏忽高位破水症狀也沒去確認, 發現羊水少了(造成羊水過少的原因,以 破水 最為常見) 就一股腦地認為 這是 基因問題造成羊水過少, 只當成是分泌物 做胎兒基因檢測 ... 3月1號基因一切正常, 當天照超音波,"羊水量仍明顯過少" ... 這時醫師 警覺性高 羊水過少+基因正常 馬上想到 高位破水+波特 ... 確認破水之後 ... 給上靜脈注射抗生素 收住院, 觀察高位破水有無自行止住, 若無自行止住 當灌注生理食鹽水補充羊水的不足 以預防波特後遺症的發生 ... 最後生下健康寶寶
這就是我說的 臨床上很少看到基因正常 羊水如此少的, 所以 一定要 "回過頭來排除高位破水" ...

3. 最差的情況 ... 也就是目前狀況 ... 完全忽略掉高位破水 ... 3月8日 因為太晚發現破水及補充羊水 產生了 胎兒子宮內發育遲緩已兩週 --- 波特後遺症 ... 告知孕婦 胎兒無救無解了 等寶寶自己心跳停止或是有東西掉下來 一週後回診 ...
佳宜自行到長庚, 確認了高位破水 給上靜脈注射抗生素 收住院, 灌注生理食鹽水補充了羊水的不足 ... 因此說 寶寶是健康的
但因破水太久才治療 造成胎兒子宮內嚴重感染, 為了母體不要發生敗血性休克 最後 3月14號,經過將近一星期抗生素治療後,"子宮內部還是併發嚴重感染",林口長庚婦產科醫師擔心引發敗血症,因此考量產婦生命安危,不得不將當時 "基因以及心跳都正常且健康的寶寶" 引產 ...

若佳宜的律師 可以證明我說的三種走向可能 ... 就是證明了我前面說的 百分之一百證明 其他醫院醫師 若第一時間接手, 您可以產下健康寶寶 ... 就可以加告刑事 及增加民事損失胎兒精神慰撫金部份


當你必須臨機應變 好正確達成一項複雜任務時,容易只專注其中一件事情,而忽略整個情況,這就是「認知隧道」現象。以滅火這件事來說,消防隊員忙著撲滅某棟起火的建築物時,有可能就會忽略附近有輛油罐車可能爆炸。所以 "每隔一段時間就該有人暫時放下手上的工作,先觀察整個情況",再回頭進行自己的任務。

在那麼多次 幫助處理醫療糾紛案件 的經驗 ... 我發覺 真的 很多醫糾失誤的發生 是 源自於 "醫師 被鎖在 認知隧道裡" ... ...

如最近的 主播流產事件 ...
產科醫師 就只認知 "這孕婦羊水少了 是 一定是 遺傳問題" ...
一旦進入這隧道 就會忽略 羊水少最常見原因 --- 破水流掉了 ...
即便 基因檢測報告回來是正常的, 告訴您 比較不像是遺傳問題; 該回歸原點思考了 ... 醫師卻仍出不了隧道 ...

又如, 明明有 Focal Sign 很明顯就是 腦膿瘍 (絕不該做 腰椎穿刺) --- 卻進入 腦膜炎隧道出不來, 硬要做 腰椎穿刺 ...
引發壓力性氣腦, MRI片子回來, 明顯地多發性氣體要想是外來氣體; 卻還是困在隧道 一廂情願認定是局限型氣體 繼續用抗生素 延遲做減壓手術 致病患一命嗚呼 ... ...

旁觀者清 當局者迷 ...



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