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心臟破裂

 

 

弄破血管 醫師要知道何時要叫Help  ...

While prompt surgical intervention may be life saving, expertise in the use of covered stents may provide a valuable rescue option for this serious complication --- coronary artery perforation.

做心導管時弄破冠狀動脈, 必須不慌不亂 ...
1. 馬上通知 心臟外科醫師 準備手術
2. 若這醫院有專家可以做 塗藥支架, 且病患血循 還算穩定的話, 可以 先嘗試以氣球止血再裝塗藥支架
3. 這中間 只要一不對勁, 馬上緊急手術 --- CABG 心臟繞道手術
4. 預防及處置 心包膜填塞, 包括 給Protamine 做超音波 及確定填塞之後的 超音波導引下的抽心包膜積液 ...

 

 


5. 若血循已不穩, 可以做 IABP (不是裝葉克膜) ... 然後馬上送進開刀房 ...
6. 馬上開刀可以解決的 不要裝葉克膜, 這種情況裝葉克膜 是浪費健保資源 ...
7. 對於葉克膜不夠熟練的醫師 千萬不要逞強 ... 若因此讓病患腦缺氧過久 則一切都完蛋了 --- 連刀都不用開了 ...
8. 若病患血循不穩, 管您是不是支架專家 --- 盡快送進開刀房做繞道手術 才是對的

使用非手術方法時, 內科醫師一定要知道這些方法的極限, 心臟外科醫師要被儘早通知(開刀房要先空出來) 以便立即接手 !! ~~



案例討論

協調會提問

 

 


做心導管時 若不小心弄破冠狀動脈, 您可以把她視為 早期的心包膜填塞來做緊急正確的處置 ...
這裡要注意的是 一開始就要 Fluid Expand 才接續處理 ---
Preload 不足造成 CPCR; 若血循不穩甚至 CPCR了, 就直接 跳到外科介入 ...
若中間 您想心包膜抽吸 一定要 超音波導引 !! ~~


另外, 本案例 APACHE Score 在做心室縫補手術前是 46分

 

 

 

 


換算出來 手術後死亡率 是 97.2% ... 也就是明顯的 這手術是 無效醫療


心導管室 三重點


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